非買不可特賣會

1個醫生，超過20年的執著追尋，



統計近200個國家、300項疾病與傷害，



發布6.5億筆結果，評估70億人的健康。



成就龐大的人類生死圖像，



創造全球衛生的新頁。











公共衛生權威克里斯?穆雷（Chris Murray）醫師深信，煽動情緒的言論能引發輿論關注，卻未必能促成良好政策與結果。本書作者紀錄穆雷醫師建立「全球疾病負擔」（Global Burden of Disease）的歷程，該計畫團隊與橫跨100個國家、超過1000研究人員合作，目前已統計全球將近200個國家的各年齡層與性別，超過300項的疾病與傷害，67種風險因子，發表6.5億筆以上的結果，這是史無前例的全球公共衛生評量指標。該計畫旨在評估各種傷病造成全人類的死亡與失能狀況，不僅呈現巨幅的全球疾病分布，也顯示性別、區域等因素造成的差異。透過全面的生死觀點，拋開偏見，理解這個世界的健康問題：造成人群死亡與病痛的原因？程度多嚴重？分布於何處？







本書追隨穆雷醫生的腳步，回溯與雙親在資源短缺的非洲行醫的童年，眼見人類生存的艱難，成為銘刻於心的使命。他就讀哈佛大學時期，因此與同學共組「拯救世界」俱樂部，學習車床和鑽床，甚至還自製吹箭筒。獲選為羅德學者前往牛津後，他深入研究國際機構的人口衛生統計，並發現大多資料來源錯得離譜，缺乏實證基礎。自此，他確立了信念：正確評估人群生病與死亡，才能改善人類的生活。畢業後，他一邊接受醫師訓練，一邊於哈佛人口與發展研究中心進行研究，晉升正教授時年僅三十五歲。







1998年，甫接任世衛組織秘書長的布倫特蘭，認同穆雷「掌握數據，才能提出改善」的想法，邀請穆雷至世衛新成立的「政策實證與資訊」（Evidence and Information for Policy Cluster）部門任職。穆雷帶領被戲稱為「特種部隊」的下屬瘋狂加班再加班，傾盡全力完成的成果也惹惱世衛各國代表，但兩年後的同儕審查都力挺穆雷的研究。然而，布倫特蘭不久後便宣布退休，繼任人選無意繼續發展因此裁減部門，穆雷也被趕出主管辦公室。2003年，他應當時哈佛校長桑默斯之邀回到哈佛，主持「哈佛全球衛生計畫」。隔年，他們與贊助人洽談成立學術機構以評估衛生計畫，將是哈佛史上最龐大且萬眾矚目的捐款，但因贊助人反悔而落空。他遭受重挫，卻不輕言放棄。2007年，受比爾?蓋茲的基金會贊助，他在華盛頓大學成立「健康計量評估研究所」（Institute for Health Metrics and Evaluation），研究全球疾病負擔，蒐集全面而確實的數據。







有些病會致死，有些不會，卻可能讓人痛不欲生，造成失能，影響生活品質。穆雷醫師長期深入研究全球公共衛生議題，戮力發展全球公共衛生的評量指標「全球疾病負擔」，便是為了結合正確的數據，提出新的計算方式。除了統計死亡與平均餘命（Life Expectancy），也有計算失能指標的「失能損失年數」（YLDs）與「失能調整損失年數」（DALYs）等，意在明確呈現那些不會致命的病症，如何造成健康的損失，影響餘生。 而了解導致全球各地區域的健康問題，才可能針對不同地區的衛生需求對症下藥。例如，在開發中國家，車輛傷害是年輕成年男性第三大健康損失原因。憂鬱症是年輕成年女性第五大健康損失原因。而骨關節炎雖不會致人於死，卻是第九大健康損失原因。而在撒哈拉以南非洲，牙齒問題的總損失相當於貧血。在整個亞洲，缺血性心臟病所造成的生命損失年數多過妊娠併發症，神經精神病的傷害多過營養不良。而在中東，傷害造成的健康問題是癌症的四倍嚴重。「全球疾病負擔」便是在世界銀行、世界衛生組織與各地區團體的協助下，蒐集數據，建立資料庫，希望據此改善並促進全球公共衛生的發展。







穆雷醫師誠實坦率，直言好辯，對人群健康懷抱偉大願景與過人企圖心。他追求實證的熱忱，加上超群的耐力與膽識，將大數據應用於全球衛生，數十年始終秉持信念，經歷每個階段的殫精竭慮，終於成就全球衛生的史詩巨作。他認為，透過不斷累積的大數據，才能為各國衛生政策與國際組織的援助奠定實證基礎，並更進一步衡量活動成效，拯救更多性命。







正如比爾?蓋茲所說：「本書所指出的是，當我們獲得更多正確的資訊，便能做出更好的選擇，我們的作為也能更具影響力。」

譯者介紹

蕭美惠



畢業於國立政治大學英語系（前稱西洋語文學系），從事新聞及翻譯二十餘年，曾獲吳舜文新聞深度報導獎，譯作包括《成為賈伯斯》、《經濟發展理論》、《翻動世界的Google》、《透明社會》等數十本。

作者序 事事重要，事事計算



第一部分 誰因何而死

第一章 穆雷，穆雷，穆雷和穆雷

第二章 第三世界與書呆子世界

第三章 如何死在統計中

第四章 失蹤人口

第五章 大全景



第二部分 那些殺不死你的

第六章 全球檢查

第七章 離家在外

第八章 迎向全世界

第九章 北韓沒有人生病

第十章 虛晃一招



第三部分 重生

第十一章 與比爾共進晚餐

第十二章 冒險事業

第十三章 傳教士與皈依者



第四部分 登場

第十四章 最後彩排

第十五章 學著在海中游泳

第十六章 倫敦來電

第十七章 絕對是史詩

第十八章 從伽利略到穆雷



台灣版後記 如何運用全球疾病負擔活得更長壽健康

致謝

資料來源

附註

【推薦與導讀】



推薦序1



突破全球衛生的史詩

林先和（台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所副教授）



如果你本來就對全球衛生議題感興趣，這是一本不容錯過的好書！本書中提到諸多與全球衛生相關的重要歷史、組織、與人物，內容之豐富不下於教科書，但又比教科書有趣得多。如果你之前沒有聽說過全球衛生，那麼，恭喜你，這本讀起來像冒險小說的傳記與熱血故事，保證會挑起你對全球衛生的味蕾——誰不會對全球70億人的生老病死感興趣？

「當你有10億美金來改善全世界的健康，你會怎麼做？」這種我們鄉民不需要煩惱的問題，卻時常困擾著比爾?蓋茲這類的慈善家。

想要回答這個問題，首先我們必須知道，人類主要為什麼生病？又為什麼死亡？這個看似簡單的疾病（或死亡）排行榜，卻讓流行病學家傷透腦筋。其中的原因很複雜，但至少包括幾個：第一，缺少資料。許多資源缺乏的國家沒有完整的死亡通報系統，因此很難確切知道死亡人數或原因，更別提種種疾病的發生或是盛行狀況。第二，資料品質不佳。就算在有資料的地方，也常常面臨資料品質不佳的情況。例如，最普遍的死因分析，常常面臨所謂垃圾代碼（garbage code）的問題，也就是說死亡原因會被錯誤歸因於「器官衰竭」或是「心跳停止」這類的垃圾死因（當然，大多數的人在死亡的時候都是符合器官衰竭以及心跳停止的定義，但這並不是他們的真正死因）。第三，不同疾病之間往往很難互相比較。你可以想像一群癌症專家倡議癌症是全人類健康的頭號殺手，因為它每年奪去最多的生命；然而，自殺防治專家卻認為自殺的嚴重性遭到低估，因為自殺奪去的通常是年輕的生命，這些人理應活到平均餘命的七、八十歲，而癌症所影響的多是高齡人口，他們的年齡本來就離平均餘命不遠；這時候，精神衛生專家跳出來，指出用死亡當作指標的健康排行榜是不公平的，因為像憂鬱症或是思覺失調症這類的心理衛生疾病直接造成的死亡人數不多，但是卻大大影響患者的健康及生活品質。

本書的主角——克里斯?穆雷，就是想解決這些複雜問題的人。他從學生時代起就對開發中國家的健康議題充滿熱忱，因此投入於全球衛生領域專研。在擔任研究生時期，克里斯比較了世界最高機構包括聯合國以及世界銀行所提供的國際衛生數據，發現這些數據之間存在著極大的差距與矛盾。這些差距可能是因為所使用的資料來源不同或是統計推估模型不同，但是錯誤的衛生數據卻可能帶來重大的決策影響：政府或者是民間的資源可能會不當使用在不重要的病因，而忽略了真正對整體健康產生重大影響的因子。

年輕的克里斯勇於挑戰當時的權威機構，指出當時國際衛生數據的問題，並且一頭栽入了群體健康評估的研究。他提出了失能調整損失年數（DALYs）的觀念，能夠同時比較不同疾病所造成的死亡與失能。他與同事艾倫?羅培茲，在1990年提出全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，簡稱GBD）的構想，來評估各種傷病造成全世界人口的死亡與失能狀況。由於穆雷教授直言好辯的個性，與當初失能調整損失年數的研究方法本身的一些爭議，他本人與GBD的研究結果在早年遭到許多的批評與攻擊（包括來自世衛組織等權威機構的批評），且面臨研究資金短缺等挑戰，但在穆雷教授持續不懈的努力下，GBD研究獲得比爾?蓋茲與其基金會的支持及贊助，並發展得更加蓬勃。二十多年後，GBD...

林先和（台灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所副教授）



李怡志（網路媒體工作者）



鄭國威（PanSci泛科學總編輯）



陳為堅（台灣大學公台灣樂天拍賣市場共衛生學院院長）







【導讀】







陳彥廷（前麥肯錫管理顧問公司紐澤西分公司經理，現陽明大學公共衛生研究所助理教授）







【各界好評】







「當我們獲得更多正確的資訊，便能做出更好的選擇，我們的作為也更具影響力。」



──比爾?蓋茲（Bill Gates）



「誰活著，誰又死了？何時，為什麼，多少人？傑瑞米．史密斯撰寫一個執著於數字



的男人和這些數字所訴說的生命戲劇，這個迷人故事讀起來像小說，而且勝過所有的全球衛生教科書或調查。」



──保羅．法默（Paul Farmer），「健康夥伴」共同創辦人，哈佛醫學院全球衛生與社會醫學系共同主任，布萊根婦女醫院全球衛生權益部主管



「一旦你了解自己所做的工作可以拯救數百萬生命，你便很難不變得有些瘋狂。本書訴說人們在全世界反對之下，仍然相信該做的事一定可以做到。內容有趣，架構完整，兼具啟發性。就像《社群網戰》一樣，但是更加重要。拯救一百萬人並不酷。你知道什麼才叫酷嗎？拯救十億人。」



──漢克．格林（Hank Green）「Crash Course」及「SciShow」製作人及主持人



「一個單純信念經過合理構思與堅決追求之後，可以大幅改善人類生活的動人故事。」



──愛德華．威爾森（Edward O. Wilson），哈佛大學名譽教授



「本書是全球衛生的速成課程，混雜一些驚險小說與傳記。讓人驚呼的是，本書主人公完全像個好萊塢角色──聰明但剛硬的科學家，立志要改革我們對醫療照護的看法。了解到真正使人類病痛的原因，總是讓我訝異。」



──賈各布斯（A. J. Jacobs），《管他正統或偏方，就是要健康》（Drop Dead Healthy）及《我的聖經狂想曲》（The Year of Living Biblically）作者